Operace skoliózy u dětí

Chcete -li na těchto stránkách používat funkce sdílení, povolte JavaScript.

Operace skoliózy napravuje abnormální zakřivení páteře (skolióza). Cílem je bezpečně narovnat páteř vašeho dítěte a zarovnat jeho ramena a boky, aby se napravil problém se zády.



Popis

Před operací dostane vaše dítě celkovou anestezii. To zahrnuje léky, které vás během operace zbaví vědomí a nedokáží cítit bolest.



Během chirurgického zákroku chirurg použije implantáty, jako jsou ocelové tyče, háčky, šrouby nebo jiná kovová zařízení, k narovnání páteře vašeho dítěte a podpoře obratlů. Kostní štěpy jsou umístěny tak, aby držely páteř ve správné poloze a zabránily jejímu opětovnému hrbení.



Chirurg provede alespoň jeden chirurgický řez (řez), aby dosáhl páteře vašeho dítěte. Tento řez může být v zádech nebo hrudi dítěte nebo v obou. Chirurg může zákrok provést také pomocí speciální videokamery.

  • Chirurgický řez na zádech se nazývá zadní přístup. Tato operace často trvá několik hodin.
  • Řez hrudní stěnou se nazývá torakotomie. Chirurg provede řez na hrudi dítěte, vyfoukne plíce a často odstraní žebro. Zotavení po této operaci je obecně rychlejší.
  • Někteří chirurgové provádějí oba zákroky společně. Jedná se o mnohem zdlouhavější a obtížnější operaci.
  • Video-asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) je další technikou. Používá se pro určité typy zakřivení páteře. Chce to hodně zručnosti a ne všichni chirurgové jsou na to vyškoleni. Dítě by mělo po tomto postupu nosit korzet asi 3 měsíce.

Během operace:



  • Po provedení řezu chirurg roztáhne svaly.
  • Klouby mezi různými obratli (kosti páteře) budou odstraněny.
  • Často je nahrazují kostní štěpy.
  • Kovové nástroje, jako jsou tyče, klece, šrouby, háčky nebo dráty, budou také umístěny tak, aby podporovaly páteř, dokud se kostní štěpy nespojí a nezahojí.

Chirurg může získat kost pro štěpy těmito způsoby:

  • Kost můžete odebrat z jiné části těla vašeho dítěte. Toto se nazývá autograft. Kosti odebrané z vlastního těla člověka jsou často nejlepší.
  • Lze jej také získat z kostní banky, podobně jako krevní banka. Tomu se říká aloštěp. Tyto štěpy nejsou vždy tak účinné jako autografty.
  • Může být také použita syntetická (umělá) náhrada kosti.

Různé ordinace používají různé druhy kovových nástrojů. Nástroje se obvykle ponechávají v těle po spojení kostí.

Novější typy operací skoliózy nepotřebují fúze, místo toho operace používají implantáty k řízení růstu páteře.



Během chirurgického zákroku skoliózy chirurg někdy použije speciální zařízení ke sledování nervů pocházejících z páteře, aby se ujistil, že nejsou poškozené.

Operace skoliózy obvykle trvá 4 až 6 hodin. Může být také mnohem delší, pokud je postižená oblast větší.

Proč se postup provádí

Korzety jsou často nejprve zkoušeny, aby se zabránilo hrbení se zhoršovat. Když však tyto již nefungují, poskytovatel zdravotní péče o dítě doporučuje operaci.

Existuje několik důvodů pro léčbu skoliózy:

  • Vzhled je jednou z nejdůležitějších starostí.
  • Skolióza často způsobuje bolesti zad.
  • Pokud je zakřivení dostatečně výrazné, skolióza ovlivňuje dýchání dítěte.

Rozhodnutí, kdy operaci provést, se bude lišit.

  • Poté, co kosterní kosti přestanou růst, zakřivení by nemělo být tak špatné. Kvůli tomu může chirurg počkat, až kosti dítěte přestanou růst.
  • Dítě může před tím potřebovat operaci, pokud je zakřivení jeho páteře závažné nebo se rychle zhoršuje.

Chirurgie se často doporučuje u následujících dětí a dospívajících se skoliózou neznámé příčiny (idiopatická skolióza):

  • Všichni mladí lidé, jejichž kostry dospěly a mají zakřivení větší než 45 stupňů.
  • Rostoucí děti, jejichž zakřivení přesáhlo 40 stupňů. (Ne všichni lékaři se shodují na tom, zda by všechny děti s křivkami 40 stupňů měly podstoupit operaci.)

Rizika

S jakýmkoli postupem opravy skoliózy mohou nastat komplikace.

Rizika anestezie a chirurgického zákroku obecně jsou:


co je poporodní deprese

  • Reakce na léky nebo problémy s dýcháním
  • Krvácení, krevní sraženiny nebo infekce

Rizika chirurgie skoliózy jsou:

  • Ztráta krve, která vyžaduje transfuzi.
  • Žlučové kameny nebo pankreatitida (zánět slinivky břišní).
  • Obstrukce střev (okluze).
  • Poranění nervů způsobující svalovou slabost nebo paralýzu (velmi vzácné).
  • Plicní problémy až 1 týden po operaci. Dýchání nemusí být 1 až 2 měsíce po operaci úplně normální.

Mezi problémy, které mohou v budoucnu nastat, patří:

  • Fúze se nehojí. To může vést k bolestivému stavu, kdy v místě roste falešný kloub. Tomu se říká ununion.
  • Fúzované části páteře se již nemohou pohybovat. To zatěžuje ostatní části zad. Tento mimořádný stres může způsobit bolest zad a vést k rozpadu disku (degeneraci disku).
  • Kovový háček připevněný k páteři se může trochu posunout. Nebo se jedna z kovových tyčí může otřít o citlivé místo. Obě situace mohou způsobit určitou bolest.
  • Mohou se vyvinout nové problémy s páteří, zvláště u dětí, které prodělaly operaci, než jim přestala růst páteř.

Před procedurou

Řekněte poskytovateli, jaké léky vaše dítě užívá. Patří sem léky, doplňky stravy nebo bylinky, které jste si koupili bez lékařského předpisu.

Před operací:

  • Lékař provede úplné fyzické vyšetření vašeho dítěte.
  • Vaše dítě se dozví o operaci a co očekávat.
  • Vaše dítě se naučí, jak provádět speciální dechová cvičení, aby se plíce po operaci uzdravily.
  • Vaše dítě bude naučeno speciální způsoby, jak dělat každodenní věci po chirurgickém zákroku na ochranu páteře. To zahrnuje učení, jak se správně hýbat, jak přecházet z jedné polohy do druhé a jak sedět, stát a chodit. Když dítě vstane z postele, bude požádáno, aby používalo techniku ​​„válcování kulatiny“. To znamená, že pohnete celým tělem najednou, abyste se vyhnuli kroucení páteře.
  • Poskytovatel vašeho dítěte s vámi bude mluvit o skladování části krve vašeho dítěte asi měsíc před operací. To se provádí tak, aby mohla být použita vaše vlastní krev, pokud je během operace nutná transfuze.

Během 2 týdnů před operací:

  • Pokud vaše dítě kouří, musí s tím přestat. Lidé, kteří mají spinální fúzi a nadále kouří, se také nehojí. Požádejte o pomoc svého lékaře.
  • Dva týdny před operací vás lékař může požádat, abyste přestali dítěti podávat léky, které mohou ztěžovat srážení krve. Patří sem kyselina acetylsalicylová ( aspirin ), ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
  • Zeptejte se svého dětského lékaře, jaké léky dát svému dítěti i v den operace.
  • Okamžitě informujte lékaře, když má vaše dítě před operací nachlazení, chřipku, horečku, výskyt herpesu nebo jiné onemocnění.

V den operace:

  • Pravděpodobně budete požádáni, abyste 6 až 12 hodin před zákrokem nedávali dítěti nic k jídlu ani k pití.
  • Dejte svému dítěti jakýkoli lék, který vám lékař doporučil, malým douškem vody.
  • Nezapomeňte být včas.

Po proceduře

Vaše dítě bude muset zůstat v nemocnici asi 3 až 4 dny po operaci. Opravená páteř musí být udržována ve správné poloze, aby byla zarovnaná. Pokud operace zahrnovala chirurgický řez na hrudi, může mít vaše dítě trubici v hrudníku, která bude odvádět nahromaděné tekutiny. Tato zkumavka se obvykle vyjme po 24 až 72 hodinách.

Během prvních dnů může být zaveden močový katétr (katétr), který pomůže vašemu dítěti močit.

Žaludek a střeva vašeho dítěte nemusí fungovat několik dní po operaci. Dítě může potřebovat přijímat tekutiny a výživu intravenózní (IV) linkou.

Vaše dítě dostane v nemocnici lék proti bolesti. Nejprve vám může být lék podán speciálním katetrem vloženým do zad. Poté lze použít pumpu k ovládání množství úlevy od bolesti, které dostanete. Dítě také bere prášky na bolest nebo injekce.

Vaše dítě může mít odlitou dlahu nebo korzet.

Postupujte podle pokynů, které dostanete o péči o dítě doma.

Očekávání (prognóza)

Páteř vašeho dítěte by po operaci měla vypadat mnohem rovněji. Nějaké zakřivení však stále bude. Trvá nejméně 3 měsíce, než se kosti páteře dobře spojí. Dokončení fúze bude trvat 1 až 2 roky.

Fúze zastavuje růst v páteři. To často není problém, protože většina růstu se vyskytuje v dlouhých kostech těla, jako jsou kosti nohou. Děti, které mají tuto operaci, pravděpodobně získají výšku jak z růstu nohou, tak z rovnější páteře.

Alternativní názvy

Operace zakřivení páteře - děti; Chirurgie kyfoskoliózy - děti; Video-asistovaná torakoskopická chirurgie u dětí; VATS - děti

Reference

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skolióza a kyfóza. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Základy tělesné medicíny a rehabilitace: Poruchy pohybového aparátu, bolest a rehabilitace . 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skolióza a kyfóza. In: Azar FM, Beaty JH, eds. Campbellova operativní ortopedie . 14. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 44. kap.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Skolióza s časným nástupem: přehled historie, současné léčby a budoucích směrů. Pediatrie . 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26644484/ .

Poslední revize 11/12/2020

Verze revize: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Ortopedic Surgery, San Francisco, CA. Rovněž přezkoumali David Zieve, MD, MHA, lékařský ředitel, Brenda Conaway, redakční ředitel a A.D.A.M. Redakční tým.

Překlad a lokalizace: DrTango, Inc.

SkoliózaSkolióza Čti dál Časopis NIH MedlinePlus pro zdravíČasopis NIH MedlinePlus pro zdraví Čti dál Témata zdraví A-ZTémata zdraví A-Z Čti dál